Teste de Coombs na gravidez
A importância do teste de Coombs na gravidez, em que consiste e quando seria bom fazê-lo para monitorar a saúde do feto e a possibilidade de uma doença hemolítica.
A incompatibilidade materno-fetal diz respeito à diferença no grupo sanguíneo, com particular atenção para o fator Rh da mãe e do bebê. O teste de Coombs neutraliza qualquer doença hemolítica ou anemia do feto, que nos casos mais raros e graves pode levar à morte intrauterina. Em que consiste o teste de Coombs e quando fazê-lo, explicaremos mais tarde.
Mais alguns detalhes
Como antecipado, a incompatibilidade de grupo sanguíneo entre mãe e feto adquire tons mais severos na presença de uma diferença no fator RH entre os dois futuros pais, justamente quando uma mãe com tipo de sangue RH negativo concebe um filho RH positivo como o pai. Existem outros casos em que a incompatibilidade materno-fetal não é determinada pelo fator RH, e falamos em incompatibilidade AB0.
Cada grupo possui anticorpos contra os outros grupos sanguíneos:
- o grupo A contém anticorpos anti-B e reage contra os grupos B e AB;
- o grupo B contém anticorpos anti-A que reagem contra os grupos A e AB;
- o grupo 0 contém anticorpos anti-A e anti-B, contra os grupos A, B e AB
Esse tipo de incompatibilidade entre grupos sanguíneos geralmente tem consequências menos graves. Antes da introdução da profilaxia pela medicina, essa incompatibilidade do fator Rh afetava uma em cada 100 crianças; hoje, os casos são muito menos frequentes.
Como se comportar, os passos a tomar
Se a mãe e o pai tiverem tipos sanguíneos diferentes e em particular no caso de fator Rh negativo para a mãe, será necessário fazer o teste de Coombs a partir da 28ª semana. No início da gravidez, será feito um primeiro exame para verificar o grupo sanguíneo e avaliar a possibilidade de o feto herdar o tipo sanguíneo do pai quando este for diferente do da mãe. O organismo materno poderia ser identificado como estranho e, portanto, destruir as hemácias do feto por meio da produção de anticorpos especiais chamados anticorpos anti-D.
Após uma primeira verificação, prosseguiremos com o teste indireto de Coombsque consiste em um exame de sangue simples, aprovado pelo Sistema Único de Saúde e, portanto, gratuito, a ser realizado no primeiro trimestre de gestação e repetido na vigésima oitava semana de gestação.
O teste é usado para verificar se houve contato entre o sangue materno e fetal. Geralmente, nunca há problemas com a primeira gravidez; problemas maiores podem surgir na gravidez subsequente.
Profilaxia, o que é
Quando uma mulher com fator RH negativo está grávida, ela será prescrita uma imunoprofilaxia que, conforme mencionado, deve ser realizada entre 28 e 30 semanas de gravidez, para neutralizar o possível aparecimento de anticorpos anti-D. Consiste em uma injeção no ombro. Felizmente, o teste de Coombs indireto é negativo : isso significa que não houve contato entre o sangue materno e fetal.
Vejamos com mais detalhes os casos que podem ocorrer se a mãe tiver um grupo sanguíneo diferente:
1. se a mãe tem um fator de UR positivo, os problemas de incompatibilidade são menos frequentes. O teste será repetido, para maior segurança, na vigésima oitava semana de gestação;
2. se a mãe tem um fator RH negativo, o pai tem um tipo de sangue negativo e o teste de Coombs indireto é negativo. Nesse caso, o teste será repetido para segurança na 28ª semana de gestação, mas presume-se que não haja problemas de incompatibilidade entre os grupos sanguíneos materno e fetal;
3. se a mãe tiver fator de UR negativo, o grupo sanguíneo do pai é UR positivo e o teste de Coombs indireto é negativo: neste caso, o teste é repetido todos os meses para garantir que o resultado seja sempre negativo.
4. Se a mãe tiver um fator de UR negativo, o tipo de sangue do pai é UR positivo e o teste de Coombs também é positivo.
Se o resultado for positivo, será necessário ir a um centro de segundo nível e monitorar o feto por meio de ultrassonografia, para avaliar seu estado. A mãe terá que passar por amostras de sangue constantes para ver o quão grave é sua resposta e para entender como a gravidez irá progredir.
No caso de um teste de Coombs indireto positivo, o espectro de possibilidades é bastante amplo: pode haver repercussões menores ou outras mais graves com o aparecimento de uma "doença hemolítica" com risco grave de morte perinatal ou possível dano cerebral por o bebê recém-nascido.
No entanto, é necessário fazer um quadro geral dos riscos, que são bastante tranquilizadores: estima-se que 1,2% das mulheres grávidas terão anticorpos anti-D e destas apenas 0,4% terão problemas para o feto. Tudo muda de gravidez para gravidez, é claro.
É sempre aconselhável consultar o seu médico.