A bilirrubina é uma substância residual produzida pelo baço, por isso é processada pelo fígado para que os rins ou intestinos possam excretá-la. É importante medir seus valores, pois se for alto existe o risco de o fígado não estar funcionando bem ou de o processo de destruição das hemácias ser muito rápido. 
A bilirrubina , como o nome indica, é um pigmento vermelho contido na bile que vem da degradação da hemoglobina (a proteína em nossos glóbulos vermelhos). É o resultado de as células vermelhas do sangue terem esgotado seu ciclo de vida ou estarem danificadas .
É produzido principalmente pelo baço, mas no final é o fígado que o processa, com a adição de ácido glucurônico, para garantir que seja dissolvido na água e depois eliminado na urina ou nas fezes .
Bilirrubina, o que é e como se forma
Esta substância é formada principalmente no processo de destruição de glóbulos vermelhos "velhos" ou danificados , dos quais a hemoglobina é liberada. A sua eliminação ocorre essencialmente nas células do sistema reticuloendotelial do baço, fígado e medula óssea . Como produto final de seu processo de degradação, também é obtida a bilirrubina .
Liberado na circulação, é denominado de bilirrubina indireta ou livre . Em seguida, ele se liga a uma proteína (albumina) para ser transportado para o plasma e captado pelo fígado. Nesse ponto, ele é conjugado com o ácido glucurônico e torna-se bilirrubina direta. Só assim ele pode chegar ao intestino e posteriormente ser eliminado pelas vias biliares, principalmente nas fezes e em parte na urina.
Basicamente, o indireto é formado no sistema endotelial após o descarte da hemoglobina. O direto formado no fígado quando é combinado com o ácido glucurônico.
O valor fisiológico da bilirrubina total deve estar entre 0,3 e 1,0 mg / dl . E em particular:
- A bilirrubina direta deve cair entre 0,0 e 0,4 mg / dl
- a bilirrubina indireta deve cair entre 0,1 e 1,0 mg / dl
Quando a bilirrubina está alta
Um simples exame de sangue ou urina é suficiente para estabelecer seu valor. Os resultados estão disponíveis em 2 horas .
É recomendado, como sempre, não comer ou beber nas últimas 4 horas, e seu médico também pode exigir que você suspenda alguns tratamentos que interferem no exame (diuréticos, medicamentos para asma e penicilina).
Sintomas
Quando os valores são superiores a esses intervalos, eles devem ser considerados um sintoma de doença ou mau funcionamento do fígado. Por outro lado, valores baixos não devem causar preocupação.
Quando há níveis muito elevados no sangue , ocorre hiperbilirrubinemia, sintoma de problemas hepáticos, mas também extra-hepáticos. Neste último caso, por exemplo , está incluída a obstrução dos ductos biliares , que aumenta a taxa de bilirrubina direta.
Em geral, valores altos (acima de 3 mg / dl) podem causar:
- Icterícia
- Eu deixei claro
- Urina escura
Na verdade, como a bilirrubina é uma substância amarelo-laranja , seu acúmulo no sangue pode causar uma mudança na cor da esclera dos olhos e da pele (icterícia).
Discurso semelhante em relação às secreções, à medida que a cor da urina se intensifica. Embora as fezes sejam claras, isso é um sinal claro de hiperbilirrubinemia direta , mas significa que a bile não consegue chegar aos intestinos.
As causas
A destruição excessiva de glóbulos vermelhos pode ser causada por:
- Anemias hemolíticas (perniciosas e falciformes)
- Obstrução dos dutos biliares
- Hepatite aguda
- Mononucleose
- Icterícia neonatal
- Cirrose
- Síndrome de Gilbert
Anemia hemolítica
Se a bilirrubina total for muito alta, pode ser anemia hemolítica, que pode resultar de transfusões e doenças metabólicas ou problemas hepáticos, como cirrose.
Hepatite
A hepatite, mas também uma reação anormal a um medicamento, é evidenciada por valores desta substância na forma não conjugada ou direta maiores que a indireta . Este é o sintoma de que as células do fígado não conseguem eliminá-lo adequadamente.
Icterícia neonatal
A icterícia neonatal é uma condição muito comum em recém-nascidos (afetando até 60% dos bebês), geralmente transitória . É devido à imaturidade do fígado, que não consegue eliminar a bilirrubina. Outras vezes, pode ser um sinal de doença.
Ela é tratada expondo o bebê a uma lâmpada especial de luz azul por várias horas ao dia - e com uma máscara para proteger os olhos - para estimular a degradação da bilirrubina.
Geralmente não há consequências, mas deve-se ter cuidado, pois níveis muito elevados de bilirrubina podem causar danos cerebrais.
Obstrução dos dutos biliares
O bloqueio dos dutos biliares pode ser causado por doenças pancreáticas (como colecistite e tumores) ou pela presença de cálculos renais.
Síndrome de Gilbert
Enquanto a Síndrome de Gilbert resulta em um atraso do fígado na captura da bilirrubina indireta. É uma doença hereditária, mas benigna e particularmente frequente.
Álcool e cirrose
Os valores altos também podem ser devido ao abuso de álcool ou uma reação a certos medicamentos e transfusões. Outras causas são doenças hereditárias, como síndromes de Rotor, Dubin-Johnson e Crigler-Najjar, colestase intra-hepática, eritroblastose fetal e cura de hematoma violento.
Tratamento
Não há cura para a bilirrubina alta, pois para baixá-la é necessário atuar na patologia que está na origem. No caso de icterícia neonatal, intervimos com fototerapia ou medicamentos específicos; a transfusão é usada apenas nos casos mais graves.
A terapia com drogas à base de enzimas ou transplante de fígado pode ser necessária para pacientes com síndrome de Crigler-Najjar.
Este último é a única cura, mesmo para lesões hepáticas, como cirrose. Finalmente, se a icterícia for causada por uma obstrução dos ductos biliares, o problema será resolvido com cirurgia .
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